海洛因肾脏病

并发症：

    1.因滥用二醋吗啡引起的细菌性心内膜炎患者中，受累心内膜部位多为三尖瓣，全部并发急性肾功能衰竭。

    2.滥用二醋吗啡可引起多系统损害综合征，并发继发心内膜炎的患者，在临床上表现为败血症的症状。

    3.发生慢性化脓性皮肤感染的患者肾脏可出现淀粉样变性。

实验室检查：

    1.尿液检查  24h尿量基本正常，24h尿蛋白定量(正常值≤0.4g/24h)明显增高，尿中可有大量蛋白，某些病例甚至可达每天数十克；尿沉渣红细胞计数增高，呈多形型，可见白细胞尿。尿补体C₃增高(正常值≤2.76mg/L)，尿α₂巨球蛋白增高。尿N-乙酰-β-氨基转移酶上升(正常值≤16.5U/g肌酐)，13h禁水尿渗透压下降，尿糖阴性。

    2.血液检查  白细胞、血红蛋白、血小板、外周血淋巴细胞基本正常或升高。血白蛋白降低，血脂升高，血肌酐和尿素氮进行性升高。

    3.免疫学检查  IgG、IgA、IgM、C₃、C₄、C-反应蛋白(CRP)可有异常改变，抗链球菌溶血素增高，抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗可提取性核抗原多肽抗体阴性。乙肝5项检查可见部分患者HBsAg阳性。

其他辅助检查：二醋吗啡肾脏病的肾脏形态学改变多种多样，包括FSGS、膜增生性肾小球肾炎，经常在皮下注射二醋吗啡的患者，还可出现肾脏淀粉样变，患者除表现肾小球病变外，还可伴有明显的间质性炎症。

    1.肾组织活检  本综合征肾小球损害的类型呈局灶性也可为弥漫性，肾小球损害的类型决定其临床表现和肾功能衰竭的程度。患者肾损害的常见类型为急性葡萄球菌感染后肾小球肾炎，病变为弥漫性。

    (1)光镜检查：光镜可见肾小球出现球性废弃，废弃球囊内尚见纤维素性渗出物。个别肾小球可见顶部病变，病变处节段襻扭曲、皱缩，邻近襻内皮细胞成对及泡沫细胞，单个核细胞，周围脏层上皮细胞肿胀、增生，胞质内见大空泡形成，其他球脏层上皮细胞亦肿胀，节段系膜区增宽，系膜细胞、基质略增殖，包曼囊壁节段增厚。PASM-Masson染色阴性。小管-间质急性病变轻度，小管上皮水肿变性，较多细小空泡，灶性小管上皮细胞刷状缘脱落，管腔内见蛋白管型，未见小管囊样扩张。髓质区小管数量减少，小灶性小管萎缩，基膜增厚，髓质间质区略增宽、纤维化，小灶性细胞浸润，小动脉内渗；也可有新月体形成。与其他类型的感染后肾小球肾炎不易区分。

    (2)电镜检查：电镜下可见上皮下和基底膜内的沉积物，通常存在免疫球蛋白和补体的颗状状沉积，支持与免疫复合物有关的发病机制。另外电镜还可见肾小球硬化，足细胞病变广泛，胞质微绒毛化明显，胞质内见较多空泡形成，部分胞质变淡，细胞器减少，足突广泛性融合、扁平化，未融合的足突间隙变窄，偶见足突从肾小球基底膜剥离。

    (3)免疫荧光：可见IgG( )、IgA( )、IgM( )，弥漫分布，呈颗粒状沉积于系膜区及血管襻；C₃、C₄、C_1q阴性。与其他慢性感染和炎症疾病继发的淀粉样变性病所见相同的是本综合征尸检标本的蛋白提取物中有AA淀粉样物质。

    本综合征患者所发生的乙型肝炎病毒相关膜性肾小球病变的损害，与特发性膜性肾病相似，电镜和免疫组织化学检查显示膜内和系膜有沉积物。一些研究人员发现在肾脏组织或其洗脱物中有各种乙型肝炎抗原和抗体。

    HIV-AN肾病组织活检病理学方面常显示肾小球毛细血管丛发生塌陷性全球硬化，肾小管增殖性微囊形成和小管退行性变较为严重。电镜下肾小球内皮细胞内出现大量小管网状结构。

    2.B超检查  晚期B超可见双侧肾脏缩小。

诊断：本病患者吸食二醋吗啡一般7年后出现水肿、蛋白尿，临床上排除其他肾病，肾脏病理改变符合二醋吗啡肾病可以做出诊断。诊断依据：有二醋吗啡药物依赖的病史，临床出现大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、水肿、肾功能进行性损害，并排除乙型肝炎病毒性肾小球肾炎、HIV-AN、肾淀粉样变、由细菌所致的败血症或感染性心内膜炎所致的肾脏损害等其他与二醋吗啡药物依赖相关的肾病，则可以诊断本病。肾组织活检、免疫病理和电镜检查对诊断有帮助。在HIV阳性的患者，鉴别HIV-AN和HAN有一定的困难。在纽约的艾滋病患者中，约50%的患者不是通过静脉药物依赖途径感染HIV，而是通过异性恋、同性恋或双性恋感染，这部分患者可以根据病史鉴别。病理学方面，HIV-AN肾组织活检常显示肾小球毛细血管丛发生塌陷性全球硬化，肾小管增殖性微囊形成和小管退行性变较为严重，电镜下肾小球内皮细胞内出现大量小管网状结构。临床上HIV-AN较HAN的病程发展更为迅速，患者常无高血压，肾脏的体积无缩小甚至增大。HIV-AN常常发生于艾滋病患者病程最终的数周或数月。